Кумыкский мир

Культура, история, современность

Становление и развитие системы здравоохранения Дагестана

Ибрагимов М.И.

Становление и развитие системы здравоохранения Дагестана.

Монография.

 

Махачкала: Издательство «СПРИНТ», 2012. - 173 с. Графики, диаграммы.

 

Рецензенты:

Какагасанов Г.И., кандидат исторических наук

Идрисов Ю.М., кандидат исторических наук

Гамзаева Г.Ш., кандидат исторических наук


В книге впервые на основе авторского исследования и анализа довольно обширного архивного материала, освещается процесс создания и развития лечебной системы в Дагестане. Отслеживается весь путь образования органов здравоохранения, начиная с конца XIX века до начала 40-х годов XX в. Приводятся данные об оказании медицинской помощи населению области в дореволюционное время и в первые годы Советской власти. Раскрывается процесс формирования прослойки медицинской интеллигенции в республики, приводятся данные о строительстве врачебной инфраструктуры. Изучается опыт становления в Дагестане развитой системы здравоохранения и преодоления проблем в процессе её создания.

 

Книга рассчитана на преподавателей, аспирантов и студентов, углублённо изучающих историю Дагестана, а также на всех тех, кто интересуется родной историей.

На обложке первый выпуск ДМИ, в центре - директор О. А. Байрашевский. 1937 г.

 

ОГЛАВЛЕНИЕ.

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. Медицинское обслуживание населения Дагестана (конец XIX в. - первая половина 20-х годов XX в.)           

§ 1. Проблемы медицинского обслуживания населения Дагестана и санитарное состояние области в конце XIX – начале XX вв.                        

§ 2. Первые шаги в становлении и развитии органов здравоохранения ДАССР в первой половине 20-х г. XX в.

§ 3. Состояние лечебной сети и борьба с малярией в округах ДАССР в середине 20-х годов XX в.

ГЛАВА II. Совершенствование работы органов здравоохранения ДАССР (20-е - 30-е гг. XX в.)

§ 1. Строительство медицинской инфраструктуры Дагестана в 20-е - 30-е годы XX века.

§ 2. Сравнительный анализ сельского здравоохранения в стране и республике в конце 30-х годов XX в.

§ 3. Формирование медицинских кадров Дагестана в 20-30-е гг. XX в.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

БИБЛИОГРАФИЯ

ПРИЛОЖЕНИЕ

 


 

ВВЕДЕНИЕ.

История создания и деятельности органов здравоохранения республики является составной частью истории Отечества. Однако в полном объеме она практически не исследована, а если и есть отдельные работы, то они носят научно-популярный характер. В них можно найти отдельные эпизоды становления и развития органов здравоохранения в республике. В целом же обобщенная историческая работа по данной проблеме отсутствует. Нами сделана первая попытка проследить все этапы развития органов здравоохранения республики и тем самым восполнить существующий по этой теме пробел.

Актуальность изучения истории становления и развития органов здравоохранения Дагестана, с конца XIX в. по 30-е годы XX века, представляет особый научный и практический интерес. За какие-то 30-40 лет дагестанское здравоохранение шагнуло от народной медицины, народных лекарей и знахарей до уровня научной и практической медицины с подготовленными кадрами специалистов.

В начале XIX века медицинских учреждений в Дагестане практически не было. Лечение больных, как правило, осуществляли народные лекари с применением лекарственных трав и лечебных средств животного происхождения. Заметных успехов местные целители добивались, обычно, при лечении переломов, вывихов конечностей, нарушений желудочно-кишечного тракта, язв, ожогов, то есть простых и легко распознаваемых болезней.

Только со второй половины XIX века в Дагестане впервые начались работы по созданию медицинских учреждений. Большую роль в этом сыграл выдающийся русский хирург Николай Иванович Пирогов, посетивший Дагестан в разгар Кавказской войны (1847 г.). Пирогов обучал своим методам лечения, на тот момент, безусловно, самым современным и новаторским, других врачей, служивших в русских войсках, действовавших на Кавказе.

С конца XIX века в округах Дагестанской области проводилась большая работа по созданию медицинских учреждений. Открылись первые приемные покои в Касумкенте, Каякенте, Карабудахкенте, Тилитле, в городах Темир-Хан-Шуре, Петровске, Дербенте. Во всех девяти округах области появились окружные врачи, стали работать фельдшеры и оспопрививатели, начали функционировать амбулатории и аптеки.

Медицинские учреждения Дагестана в конце XIX в. и в начале XX в. полностью были укомплектованы русскими врачами. Такими как И.С. Костемеровский, К.М. Трипольский, Е. Ефремов и др.

Однако, несмотря на создание сети медицинских учреждений, остро ощущалась их нехватка, причём особенно не хватало нуллифицированных медицинских кадров.

Неотъемлемой частью культурных преобразований в Дагестане, после победы Октябрьской Социалистической Революции и установления Советской власти, было улучшение медицинского обслуживания и повышение санитарной культуры населения республики. Для выполнения этой задачи необходимо было создать гибкую структуру органов здравоохранения республики.

Уже в апреле 1920 г. был создан отдел здравоохранения при Совете Обороны Северного Кавказа и Дагестана во главе с доктором Урусовым, а в начале 1921 г. отдел был преобразован в Наркомздрав ДАССР во главе с первым наркомом Рза Шихсаидовым (Рзаевым) [ЦГА РД Ф. Р-4. Оп. 3. Д. 42. Л. 19.].

С установлением Советской власти, здравоохранение республики получило широкую поддержку и помощь от Союзного и Федерального правительств. Была создана необходимая база для функционирования медицинских учреждений в городах, округах, районах и в крупных населенных пунктах республики. Важным моментом, определяющим актуальность избранной темы, является растущий в дагестанском обществе интерес к истории становления, развития и функционирования отдельных органов государственный власти. Этот интерес во многом объясняется обеспокоенностью дагестанского общества современным состоянием отдельных отраслей промышленности, сельского хозяйства, культуры и здравоохранения, обострения многих проблем экономического развития республики в условиях рыночных отношений и мирового экономического и финансового кризиса. Несмотря на принимаемые государством меры, получение качественной и бесплатной медицинской помощи для многих граждан страны становится всё более недоступной услугой. Медицина страны превращается в коммерческую и коррумпированную структуру, в платную отрасль экономики. Такое состояние здравоохранения вызывает серьезную обеспокоенность у большинства населения страны. Поэтому изучение опыта становления и развития отечественного здравоохранения в первые годы Советской власти, как в центре, так и на местах является более чем актуальным.

 

ГЛАВА I.

МЕДИЦИНСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ НАСЕЛЕНИЯ ДАГЕСТАНА (конец XIX в. - первая половина 20-х годов XX в.).

§ 1. Проблемы медицинского обслуживания населения Дагестана и санитарное состояние области в конце XIX - начале XX вв.

Присоединение в XIX веке народов Дагестана к России, даже, несмотря на жёсткий полицейский режим наместника царской России на Кавказе, в том числе и в Дагестане, имело прогрессивное значение. Став частью империи, Дагестан избавился от притязаний других государств, обрёл некую стабильность, а коренные народы получили возможность приобщиться к развитой экономике и культуре Российского государства. В экономику Дагестана, благодаря России, стали проникать капиталистические отношения, особенно в промышленность, в первую очередь пищевую и лёгкую, и производство мануфактуры, вина, мяса, табака и др. Дагестан был тем регионом Российской империи, где не было промышленного производства, роста городов, очагов культуры и здравоохранения. Здесь шел процесс создания сырьевого придатка российского капитала и появления мелких промышленных предприятий по переработке сырья.

В конце XIX - начале XX вв. численность населения Дагестана продолжала расти как за счет естественного прироста, так и за счет дальнейшего заселения области переселенцами из центральных областей России.

По данным Всероссийской переписи населения 1897 г. в Дагестанской области числилось 587.326 человек постоянного населения, а наличное население составляло 571.154 человека, из них мужчин - 283.279 (49,6%), женщин - 287.875 (50,4%) [Республика Дагестан: административное устройство, население, территория (60-е годы XIX в. - 90-е годы XX в.). Стат. справочник. Махачкала, 2001. С. 7.]

[...]

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

На рубеже веков Дагестанская область была отсталой окраиной могучей Российской Империи. Её отличали слабая экономика, отсутствие центров крупного промышленного производства, недостаточное финансирование, низкий уровень жизни. По сути, царское правительство рассматривало Дагестан как рынок сбыта российских товаров. В то же время шёл процесс интенсивного вывоза из Дагестана в Россию животноводческой продукции, овощей, плодов, винограда, рыбы, консервов, вина. При этом вопросами создания в области очагов образования, культуры, здравоохранения центральное правительство особо себя не утруждало. Такие понятия как профилактика болезней, охрана материнства и младенчества, организация санитарно- просветительных мероприятий, просто отсутствовали. Безусловна и значительна роль отдельных русских врачей-энтузиастов, пытавшихся по мере своих сил бороться за улучшение здоровья населения и ставшими по сути «пионерами» зарождения системы здравоохранения республики.

Дагестан являлся аграрным регионом. Почти 90% населения области проживало в сельской местности. Уровень медицинского обслуживания сельского труженика до революции был очень низким. В каждом из 9 округов области работало по одному врачу и фельдшеру и те все - в окружных центрах. Практически отсутствовали медицинские препараты, лечение больных осуществлялось только растительными средствами, лечебными травами, благо их было в Дагестане довольно много. Процесс лечения больных всецело был сосредоточен в руках народных знахарей, так как местные жители не очень охотно обращались к услугам даже тех немногих представителей официальной медицины работавших в области. Чтобы стать своим и заслужить доверие горца, русскому врачу необходимо было немало лет прожить среди коренного населения и понимать язык обращавшихся к нему пациентов.

Ещё сложнее обстояло дело с медицинским обслуживанием женщин-горянок, так как, абсолютное отсутствие в Дагестане врачей женского пола, делало врачебную помощь, скованной традициями, предрассудками и мнением окружающих горянке, практически недоступной. По свидетельству заведующего второго малярийного отряда доктора Пыльнова, проводившего обследование в селении Костек: «По регистрационным карточкам больший процент заболевания малярией (120 против 60, в два раза), ложится на мужчин. Объяснить это явление можно тем, что женщины, благодаря их низкой культурной развитости, стеснялись ходить на приём; если приходит больная женщина, то её обыкновенно сопровождает 3-4 человека, и она ни за что не согласится зайти одна в приёмную комнату».[ЦГА РД. Р-23. Оп. 5. Д. 18. Л. 266.]

Большое количество дагестанских лекарей были знакомы с восточной медицинской литературой, методикой лечения различных болезней и в своей практической работе использовали рецепты восточной медицины.

В конце XIX в. в Дагестанской области широкое распространение получили такие болезни как тиф, дизентерия, оспа, корь, скарлатина, сифилис и др. А такие смертоносные болезни как малярия, или, холера, пользуясь заболоченностью местности, царящей антисанитарией и недостаточным знанием населения элементарных санитарно-эпидемических норм, просто сметали с лица земли некоторые населённые пункты.

Результатами этого являлись; высокий уровень смертности (особенно детской), сокращение среднего возраста жизни, полная или частичная потеря трудоспособности инфицированной части населения. В то же время открытые ещё в середине XIX века многочисленные минеральные источники, известные с давних времён целебные климатические условия Нагорного Дагестана, не были в должной мере использованы для улучшения здоровья жителей региона.

Проводимые царским правительством в 1890-х годах реформы в области здравоохранения, ни к какому положительному заключению для жителей Дагестана не привели, так как, все благие намерения, предлагавшиеся к осуществлению, по разным причинам не были воплощены в жизнь.

По итогам переписи 1897 г. в Дагестанской области всеми видами инфекционных болезней болели 39 557 человек или 6,9% населения области. Это цифра значительно увеличилась в начале XX в. и насчитывала уже 46 039 человек, да вдобавок еще цингой болели 36 349 человек. Таким образом, общее число больных достигло до 82 388 человек или 14,4% всего населения. Количество больных росло ещё и из-за отсутствия квалифицированной медицинской помощи.

В начале XX века численность медицинского персонала в области стала немного увеличиваться. Начали открываться больницы, фельдшерско-акушерские пункты, аптеки. К началу Первой Мировой Войны в Дагестанской области с количеством населения 635 974 человек работали несколько десятков врачей и около сотни фельдшеров. Однако в результате мобилизации медицинского персонала на фронт, их количество резко сократилось. В итоге, в новую эпоху Дагестан вновь вступал, практически не имея на своей территории развитой системы лечебных учреждений и органов здравоохранения.

После революционных преобразований 1917 года, новым властям в регионе пришлось начинать подъём дела здравоохранения и оказания медицинских услуг населению, практически с чистого листа. Был создан медико-санитарный подотдел, в задачу которого входила разработка мероприятий по оказанию бесплатной медицинской помощи населению.

Иностранная интервенция и Гражданская война, окончательно уничтожили, те, и без того небольшие оазисы врачебной помощи ещё функционировавшие в области. Война разрушила всю инфраструктуру медицинских учреждений республики, перестали работать больницы и врачебные пункты.

После окончания Гражданской войны, советское правительство активно взялось за создание новой системы здравоохранения в республике. При Дагревкоме в апреле 1920 г. был создан отдел здравоохранения. Были национализированы аптеки и аптекарские магазины. В республику на медицинскую службу было командировано значительное число медицинских работников - врачей, фельдшеров, акушеров в количестве 88 человек.

Испытывая кадровый голод, новая власть остро нуждалась в грамотных специалистах. Поэтому к работе в различных сферах деятельности, в том числе и в медицине, активно привлекались даже классово чуждые советскому правительству элементы. Одновременно, в областном центре города Темир-Хан-Шуры была открыта фельдшерская школа на 60 человек. Обучаясь в школе в качестве практикантов, учащиеся работали санитарами в городских лазаретах, оказывали неотложную медицинскую помощь населению.

В окружных центрах стали создаваться больницы на 10 коек, фельдшерские и акушерские пункты. Начали зарождаться курорты и санатории, такие как, Ишкартинская здравница, Казанищенский санаторий, Буйнакский детский туберкулезный санаторий. Проводились медицинские субботники с посещением высокогорных аулов и селений.

В 1921 г. был создан Наркомат здравоохранения ДАССР, который сыграл большую роль в создании и укреплении материально-технической базы здравоохранения. В том же году правительство РСФСР выделило ДАССР 25 млн. руб. для закупки медицинского оборудования. Однако значительная часть населения оставалась неохваченной медицинской помощью. Причиной тому были: нахождение сельских населенных пунктов высоко в горах, отсутствие дорог и подъездных путей, пригодных помещений для госпитализации больных. Голод 1921-1922 гг. и хлынувший в республику поток беженцев из голодающих губерний ещё более осложнил ситуацию в республике.

Первый Нарком здравоохранения Дагестана Рза Шихсаидов откровенно признавался, что по ряду существенных причин медико-санитарная помощь в республике находится в ужасающем состоянии. Сотрудникам Наркомздрава месяцами не выплачивалось жалованья, они были вынуждены переносить голод и всяческие лишения. По словам наркома, он лично побывал почти у всех высших должностных лиц Дагестана, объясняя им, насколько критическое материально-продовольственное положение его работников, и доказывая, что если не будут приняты экстренные меры к удовлетворению сотрудников жалованьем и пайком, то работа сама собой остановится, так как сотрудники голодные и холодные, более будут не в силах работать. [ЦГА РД. Р-70. Оп. 3. Д. 1. Л. 45.]

Из-за тяжёлых финансовых затруднений по структуре Наркомздрава прошла большая волна сокращения штатов и ликвидации лечебных учреждений. Пытаясь удержаться на плаву, Наркомздрав переводил некоторые лечебные учреждения на хозрасчёт или отдавал в аренду. На заседании Коллегии Наркомздрава 31 января 1922 года положение ведомства было признано катастрофическим. Коллегия просила Даг. ЦИК дать соответствующий приказ о сокращении наличия стационарных коек до того минимума, который государство в состоянии содержать. Хотя и признавалось, что это мероприятие ненормальное, особенно в условиях развивающейся эпидемии вшивых тифов и грозящей эпидемией холеры. Ввиду сокращения штатов на плечи оставшихся медицинских сотрудников легла двойная нагрузка.

В 1922 году вся лечебная сеть республики имела штат в 720 сотрудников и коечный фонд в 663 единицы. Поделена она была на три района - Махачкалинский, Дербентский, Буйнакский. В 1923 году при Наркомздраве был учреждён «Даг-Мед-Торг» - торговый отдел, регулировавший торговлю медико-санитарным имуществом. В окружных больницах была введена должность вторых врачей. Намечалась постепенная замена фельдшерских пунктов врачебными пунктами.

Наркомздравом был взят курс на укрупнение имеющихся больниц, что было экономически оправдано. В большие больницы охотнее шли работать приезжие врачи. Кроме того, маленькие по размеру больницы (на 15-20 коек) вели к удорожанию стоимости медицинской помощи. По подсчётам Наркомздрава оказывалось, что в 20-ти коечной больнице стоимость койки выражалась в 1 035 рублей 40 копеек в год, а в 40 коечной - 782 рубля 22 копейки [ЦГА РД. Р-23. Оп. 24. Д. 1. Л. 15.].

Продолжала оставаться сложной эпидемиологическая ситуация в республике. Тиф, туберкулёз, холера ежегодно собирали смертельную дань с населения.

Количество людей заболевших самой распространённой болезнью в республике - малярией, достигало нескольких сот тысяч. Особенно большой процент заболевших наблюдался во время появления арбузов, дынь и т. д. В качестве борьбы с малярией применялись различные гидротехнические методы, нефтевание, осушение болот, а для населения профилактическая хинизация, заметно сокращавшая число заболеваний.

В эти же годы большое значение придавалось санитарно-просветительской работе среди населения, строительству сети новых лечебных учреждений. Значительные средства, отпущенные правительствами СССР и РСФСР, тратились на содержание уже существующих лечебных учреждений республики, действовавших к середине 20-х годов: 13-ти окружных больниц, 1 детской больницы, туберкулезного санатория, врачебных и фельдшерских пунктов.

В 20-е годы Наркомздрав регулярно направлял своих сотрудников в командировочные комиссии по районам Дагестана, которые выявляли многочисленные недостатки в работе окружных больниц и по мере возможности пытались выявленные недостатки устранять. В частности в докладе о лечебных учреждениях Нагорного Дагестана, было сказано; «В некоторых окружных больницах отчётность и ведение медицинского дела поставлены не на должную высоту. Это обстоятельство объясняется, во-первых, халатностью и неумелостью ведения дела заведующими больницами, а во- вторых тем, что, со времени советизации Дагестана никто из Наркомздрава не объезжал горные округа» [ЦГА РД. Р-23. Оп. 5. Д. 9. Л. 133.]. Примерно такое же положение наблюдалось и в других районах.

Плодотворно работало в республике общество «Красного Креста», первое упоминание о котором в Дагестане датируется 7 декабря 1923 г. Ставился вопрос о переименовании общества «Красного Креста» в Дагестане, в «Красный Полумесяц».

Большую работу в борьбе с эпидемическими заболеваниями в республике проводили Санитарно-Бактериалогический Институт и созданный на базе Махачкалинской городской малярийной станции - Тропический Институт. На основании постановления СНК ДАССР от 30 января 1941 года № 86, Дагестанский Тропический Институт и Санитарно-Бактериологический Институт были объединены в Институт эпидемиологии, микробиологии и медицинской паразитологии.

В Дагестане к началу 1920 года было всего 4 зубных врача, причём практически звание зубного врача имела, только Сусь-Агрикольянская, жившая и практиковавшая в г. Буйнакске. Только в 1927 году при районной амбулатории впервые были организованы зубоврачебные кабинеты, штат которых оставался неукомплектованным. В 1930 году были открыто уже 20 зубоврачебных пунктов. В 1935 году, в г. Махачкале состоялось открытие зубоврачебной поликлиники насчитывавшей к этому времени 13 зубных врачей (в том числе 3 стоматологов), а в горных районах количество зубных врачей возросло до 32, причём почти все они были питомцами Махачкалинской зубоврачебной школы [ЦГА РД. Р-1272. Оп. 1. Д. 1. Л. 1.].

В 1928 году было начато эпохальное строительство Центральной Республиканской Больницы. В то же время строились и другие крупные объекты медицинской инфраструктуры республики: Психиатрическая больница, Хасавюртовская больница, Единый диспансер, Дом Медработников.

Руководители республики, партийные и советские органы в 20-е годы XX в. большое внимание уделяли охране материнства и младенчества. Создавались детские ясли, в том числе и в сельских населенных пунктах, были открыты дома матери и ребенка, женские консультации. С каждым годом росло число больниц, фельдшерских и врачебных пунктов. К 1929 г. в Дагестане было уже 18 больниц, 39 врачебных пунктов и 45 фельдшерских пунктов.

Уже в следующем, в 1930 г. сеть медицинских учреждений выглядела следующим образом: больниц 30 (рост на 66,6%), врачебных пунктов - 69 (рост на 76,9%). К концу 20-х годов в Махачкале был открыт Дом санитарного просвещения, в республике впервые появились врачи-педиатры, а к 1940 году их насчитывалось уже около 100. Появление педиатрической помощи способствовало снижению смертности детей в младенческом возрасте, увеличению рождаемости.

В эти же годы в Дагестане росло количество врачей узкого профиля: хирурги, глазные врачи, терапевты, был открыт в г. Махачкале городской туберкулезной диспансер, с 1930 г. начала функционировать специализированная офтальмологическая служба для лечения глазных болезней.

На основании постановления СНК ДАССР № 14 от 12 мая 1927 года на базе существовавших на территории ДАССР хозрасчётных аптечных предприятий, с целью удешевления медикаментозной помощи населению и организации аптечной сети на селе, было организовано Дагестанское аптечное управление при Совете Министров ДАССР г. Махачкалы. Но в связи с реорганизацией Управления аптечным делом РСФСР (постановление СНК РСФСР № 134 от 30 декабря 1935 года), аптечное управление Народного Комиссариата Здравоохранения ДАССР было передано на подчинение в отделение Главного Аптечного Управления Наркомздрава РСФСР и переименовано в Дагестанское отделение Главного Аптечного Управления РСФСР.

В 1932 г. был открыт Дагестанский медицинский институт. Открытие института положительно сказалось в улучшении медицинского обслуживания населения. В 1937 г. состоялся первый выпуск медиков с высшим образованием. Из 83 выпускников, 24 были удостоены звания врача первой степени. За период с 1937 по 1941 гг. институт выпустил для Дагестана и республик Северного Кавказа более 839 высококвалифицированных специалистов, в том числе 104 человека из них были представителями местных национальностей. Это дало возможность заполнять молодыми специалистами медицинские учреждения на периферии, в том числе, и в отдалённых районах республики, где случалось, врачебные пункты простаивали из-за отсутствия кадров.

Успешно функционировало и Махачкалинское медицинское училище. Только за первые 15 лет (1925-1940 гг.) из его стен вышло более 2 000 специалистов, в том числе более 1 000 из числа местных национальностей. В 1935 г. такое же медицинское училище было открыто в Кизляре.

В связи с возникновением таких крупных населенных пунктов как города Каспийск и Избербаш, начиная с 1934 г. здесь начала функционировать сеть медицинских учреждений. В практике работы Минздрава ДАССР был введен порядок, по которому врачи-специалисты разных профилей специально выезжали в отдельные населенные пункты для обследования населения и оказания необходимой медицинской помощи.

Появление почти во всех районах районных больниц, введенных в строй до войны, их обеспеченность врачами не только общей практики, но и специалистами узкого профиля (хирургов, педиатров, акушеров-гинекологов, дерматологов, офтальмологов, зубных врачей), явилось важным этапом в развитии органов здравоохранения Дагестана.

Проведенные в конце 30-х годов XX в. медицинские обследования жителей Дагестанской АССР показали, что среди мужского населения практически не было выявлено фактов физического недоразвития, ни одного факта непригодности к несению военной службы. Этот вышеприведенный факт можно назвать квинтэссенцией всей работы системы здравоохранения республики, так упорно и кропотливо выстраивавшейся в очень непростые, как для всей страны, так и для республики времена.

Созданный в первые двадцать лет существования Советской власти фундамент (куда входили, например, такие капитальные строения как Центральная Клиническая Больница и Дагестанский Медицинский Институт), явился той материнской платой, на которой до сих пор держится уже постсоветская система здравоохранения республики.

Размещено: 27.10.2012 | Просмотров: 4802 | Комментарии: 0

Комментарии на facebook

 

Комментарии

Пока комментариев нет.

Для комментирования на сайте следует авторизоваться.